接受专家：陈江田，北京大学人民医院心血管内科主任医师 高杰，北京大学人民医院肝胆外科主任医师 北京大学人民医院临床营养科主任、首席营养师刘鹏才撰文：北京大学人民医院公共关系中心 钟艳宇 中国长期以来是心血管疾病死亡率最高的国家，每年约有400万人死亡，占占总死亡人数的40%以上。这一“心血管事件链”的起点就是上述危险因素，如高脂血症、脂肪肝、高血压和胰岛素抵抗。近年来，脂肪肝、血脂升高已成为现代各年龄段人群健康体检报告中频繁出现的词汇。专家强调，高血脂和脂肪肝常常同时出现，两者都很重要心血管疾病的警告信号。管理不能只注重“油管”，而必须注重对所有风险因素的干预，兼顾药品安全和多学科合作。本文结合中华医学会《我国心血管疾病一级预防指南》和北京大学人民医院多学科专家的意见，从基本关系、科学对应、避免误区三个方面揭秘复杂的健康管理。血脂与脂肪肝：为何总是并存？所谓高血脂，医学上称为高脂血症，是指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，反映全身脂质代谢紊乱。这就是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，过量的坏胆汁甾醇（LDL-C）沉积在血管壁上，形成脂质斑块。斑块生长并变得更加脆弱，使血管变窄。当斑块分解时，会形成血栓，从而阻塞心脏血管并导致心脏病发作，并阻塞大脑血管，从而导致中风。脂肪肝，或称脂肪肝疾病，是指肝细胞内堆积过多脂肪（超过肝脏重量的 5%）。这从两个方面增加了心脑血管疾病的风险。首先，大多数脂肪肝患者都有胰岛素抵抗，这会损害血管内壁并增加斑块。变得更容易繁殖。其次，脂肪肝释放炎症因子，加速斑块扩张和破裂。血脂异常和脂肪肝并不存在简单的因果关系，而是代谢异常引起的“并行问题”。它们背后隐藏着几个重要的逻辑。科莫“罪魁祸首”是腹部肥胖、久坐不活动、熬夜以及富含糖和油的饮食，可直接诱发胰岛素抵抗，导致肝脏脂肪合成增多（促进脂肪肝），同时引起脂质代谢受损（血脂升高），形成“双向毒品”。病理影响机制 相互影响：血液中多余的脂质沉积在肝细胞中，加重脂肪肝。脂肪肝降低了肝脏代谢脂质的能力，导致血脂难以控制。专家指出，脂肪肝与高血脂的结合并不是巧合，而是代谢异常的集中表现，使动脉粥样硬化的风险比正常人增加一倍，冠心病和中风的风险增加两到三倍。血脂异常不能仅通过“控制脂肪水平”来治愈。很多人认为血脂高意味着吃太多油。这不是真的。胆固醇的来源：80%是肝脏本身合成（由基因决定），只有20%来自饮食（动物内脏、蛋黄等）。即使您整天吃素食，如果该基因触发肝脏中的合成，代谢异常或紊乱也会导致胆固醇水平过高。因此，饮食调整只是基础，并不能取代药物治疗。甘油三酯的来源：70%～80%来自饮食（高糖食物、酒精、油炸食品），但在不改善胰岛素抵抗或不使用药物的情况下，单纯通过控制油脂和糖含量，仍难以实现中度至重度升高。饮食管理的正确定位是“辅助风险管理”，即“油管理”是基础，而不是一切。建议：每天使用的食用油不要超过 25 克（典型家用油的用量约为 2 或 3 小汤匙）陶瓷勺）。选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸，避免猪油、棕榈油等饱和脂肪。减少食用“看不见的脂肪和糖”，如奶茶、蛋糕和油炸食品，但没有必要遵循极端饮食或停止吃鸡蛋和红肉等优质蛋白质。关键是“总量可控+结构合理”。饮食+药物+监测，三重科学解答 1.基本干预：生活方式应以控制体重为主。控制体重比控制油脂更重要。研究表明，在6至12个月内减轻体重5%至10%不仅可以改善胰岛素抵抗，还可以缓解60%至70%的非酒精性脂肪肝患者的病情，并显着降低血脂。运动必须是有症状的。每周150分钟中等强度的有氧运动（快走、游泳等）。腹部肥胖者 puAdd two 基本练习，例如平板支撑，以减少内脏脂肪。避免长时间坐着，每小时起身活动 5 分钟。控制所有危险因素：除血脂外，同时控制血压（<140/90 mmHg）和血糖水平（空腹<7.0 mmol/L），完全戒烟（吸烟损害血管内皮，促进脂质沉积），限制或禁止饮酒（酒精可直接升高甘油三酯水平，脂肪肝患者需严格控制）。 2.药物治疗：血脂异常临床诊断不可替代的“核心方法”主要是根据血脂四项基本安全指标，结合患者的基本情况（例如患者是否患有高血压、糖尿病）来确定：①总胆固醇<5.2mmol/L； ②低密度脂蛋白胆固醇<3.4mmol/L； ③甘油三酯1.0 mmol/L。如果这四个标准之一不满足，则患者被认为患有血脂异常。对于血脂异常，应根据类型精准选药，同时考虑到脂肪肝的安全性。高胆固醇血症（主要是“坏胆固醇”LDL-C升高）：他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是首选，不仅能有效降低LDL-C，还能稳定血管斑块。他汀类药物具有良好的总体安全性，对于脂肪肝患者没有禁忌症。如果转氨酶不超过正常上限的3倍，可以在监督下使用。它还可以通过调节血脂和减少炎症来有效对抗脂肪肝。专家强调，他汀类药物提供的心血管保护益处远远超过副作用的潜在风险。不建议高危患者因以下原因随意停药：担心肝脏受损。高甘油三酯血症（甘油三酯≥2.3 mmol/L）：贝特类药物（非诺贝特）是首选。对于轻度增加，您可以使用高纯度鱼油的组合。避免未经授权与他汀类药物联合使用（增加不良肌肉反应的风险）。在以下情况下会开具药物： 有调整。对于LDL-C低于目标值或家族性高胆固醇血症的患者，他汀类单药治疗可在医疗监督下联合依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收）或PCSK9抑制剂（注射，降低LDL-C 50%至70%）。不耐受他汀类药物（烦人、转氨酶持续升高等）的人可以在医生评估后使用依折麦布或 PCSK9 抑制剂作为替代治疗。专家警告说，他汀类药物引起肌肉不良反应的发生率很低（<0.1%）。服药前应监测转氨酶和肌酸激酶。上述指标服药一个月后应再次检查并进行初步随访。如果服药时感到轻微疼痛，可以立即检查肌酸激酶，不必惊慌。如果您出现严重的肌肉疼痛或持续无力（横纹肌溶解症的早期症状），无论是否伴有深色尿液，都应立即就医，以免延误治疗。 3. 关键监测：避免“药物误解” 血脂监测：服药前1个月及服药后1、3、6个月监测总胆固醇、LDL-C、甘油三酯、HDL-C，并根据心血管风险（低-中）调整目标。 LDL-C 风险<3.4 mmol/L，极高风险<1.8 mmol/L）。肝脏监测：每6-12个月检查一次肝功能（转氨酶+腹部B超）。吸毒者应每 3 至 6 个月重新检查一次转氨酶。肝病专家警告说，如果转氨酶升高超过正常上限的三倍，剂量应根据医生的指示调整敷料。不要自行停止服药。多学科协作：脂肪肝、血脂异常患者应同时咨询心脏病学（血脂控制、预防心血管疾病）和肝病学（护肝、药物安全评价）专家，避免某一专科治疗的局限性。年龄应对：不同人群针对不同青少年（18岁以下）：注重生活方式调整，减少奶茶和油炸零食，保证每天运动一小时，家长避免“过度控脂”导致营养失衡，每6个月检查一次血压。血脂和腹部B超检查意味着无需急于用药。青中年人（18-59岁）：重点控制腰围（男性小于90厘米，女性小于85厘米），避免停留血脂中度、重度升高、高血压、肥胖者要及时起床，减少应酬。以药物治疗，每3-6个月全面复查一次。中老年人（60岁以上）：适度减肥，选择散步、打太极拳等低强度运动，严格遵医嘱控制基础疾病，优先使用他汀类药物（如他汀类药物），对肝脏影响较小。托伐他汀、瑞舒伐他汀），每3个月监测一次血脂和肝功能。特殊群体（糖尿病/高血压）：优先考虑旨在改善新陈代谢的药物，例如降低血糖水平的 GLP-1 受体激动剂（利拉鲁肽）。它有重量，可以改善肝脏脂肪。降脂药物应在医生的监督下使用。专家们正在共同努力驳斥这一谣言。误区一：吃药能降血脂吗光靠控制脂肪？答：不！这80%的甾醇是自我合成的，中度至重度异常需要药物干预。吃饭只是基础。误区二：脂肪肝患者可以服用他汀类药物吗？转氨酶升高会引起脂肪肝吗？回答：一切都错了！他汀类药物的使用：脂肪肝患者可以在标准监测下使用他汀类药物，只要转氨酶不超过3倍限度。无需过多担心他汀类药物对肝脏的副作用。临床研究表明，这些药物不但不会增加肝脏的负担，而且还可以通过调节血脂、减轻炎症反应等，对改善脂肪肝起到积极的作用。转氨酶升高的鉴别：脂肪肝患者的转氨酶升高不一定是脂肪肝本身引起的。如果您的转氨酶在服药前正常，但在服用他汀类药物后升高或4至6周后，您必须了解药物的作用。当药物转氨酶减少时，可能会出现因流感引起的代谢异常。这种识别必须基于标准化监测，不能盲目停药。误区三：如果转氨酶升高，我应该停止服药吗？答：不！有必要识别服药前后的变化，以便医生确定是药物的影响还是脂肪肝本身的影响。未经许可停止用药可能会增加心脏病发作的风险。误区四：吃素可以预防血脂异常和脂肪肝吗？答：不！过量食用精制米粉、坚果、素炸鸡、椰奶等，转化为脂肪，引起血脂异常、脂肪肝。误区 5：如果我的情况我应该停止服药吗？血脂正常吗？答：不！在高危/极高危人群中，需要长期用药来稳定斑块，但停药后往往会恢复，应根据医生的建议进行调整。误区六：脂肪肝有“灵丹妙药”吗？答：不！目前，还没有任何药物可以直接消除脂肪。依靠生活方式和药物来控制合并症，避免盲目服用保肝药物。有必要。如果你的健康检查显示你患有脂肪肝或高血脂，你不必担心，但也不应该仅仅依赖“脂肪检查”。其管理的核心是注重全面风险管理。饮食和油脂管理是基础，药物治疗是核心，规范监测是保障，多学科协作是关键。只有推进心血管事件链的干预，妥善控制血脂、血压、血糖和体重才能真正维护肝脏和血管健康，避免心肌梗塞、中风等严重后果。包含：科普卡片 1.低密度脂蛋白胆固醇怎么了？低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为“坏胆固醇”，因为它容易沉积在血管壁上并形成动脉粥样硬化斑块。就像一辆爱“倾倒”垃圾的运输车。一旦进入血管，废物就很容易被排出（胆固醇“渗漏”到血管壁中，斑块像小米粥一样积聚在血管壁上）。这些斑块会使血管变窄并使其变脆。如果血凝块破裂并形成血凝块，导致心脏堵塞，就会发生心肌梗塞，如果堵塞大脑，就会发生中风。这些都是血管的“隐形杀手”，因此被称为“坏胆固醇”。专家强调“坏胆固醇”是动脉粥样硬化的“头号原因”，也是血脂控制中最重要的控制指标。 2、为什么HDL胆固醇是大家推崇的“好胆固醇”？高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）就像血管中的“垃圾回收车”，专门清除血管壁上多余的胆固醇（特别是“坏胆固醇”LDL-C）并返回肝脏分解并排出体外，保护血管内皮，减少斑块形成，降低心肌梗塞和中风的风险。脑梗塞。
体检发现脂肪肝和血脂水平升高。油管理好不好？
